- FMFPC - form per segnalare un'associazione di M.R.

Segnalazione di un'associazione

AVVISO:
Questo modulo viene inviato mediante posta elettronica. In questo modo FMFPC ha la possibilità di visualizzare l'indirizzo del mittente e di archiviarlo come riferimento.
Tale indirizzo verrà usato per la notificare l'avvenuto inserimento nelle pagine di FMFPC e nel caso siano necessari chiarimenti sulle informazioni inviate. Se non si vuole essere contattati attraverso tale indirizzo inserire qui di seguito un indirizzo alternativo.

Sigla dell'associazione:

Nome completo dell'associazione:

Patologia rara o patologie rare di cui si interessa l'associazione

indirizzo della sede dell'associazione:

regione in cui si trova la sede:

Tel.:

Cell.

FAX

indirizzo e-mail:

URL (= indirizzo internet) del sito dell'associazione

Note:

Eventuale messaggio